Psiquiatras nacionales e internacionales se dieron cita en la V Jornada de Actualización en Psiquiatría Infantil y Adolescente en el Colegio de Médicos de Navarra que ha reunido entre sus ponentes a reputados expertos nacionales e internacionales en esta especialidad con carácter multidisciplinar.

Entre ellos estaban presentes el Doctor César Soutullo, Psiquiatra de la Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente del Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica de la Clínica Universitaria de Navarra, el Doctor Javier Royo, Jefe de Psiquiatría Infanto-Juvenil del Hospital Natividad Zubieta del Servicio Navarro de Salud, la Dra. Amaia Hervás, Jefe de la Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente del Hospital Mutua de Tarrasa & Instituto Universitario Dexeus en Barcelona, el Doctor José Antonio Ramons Quiroga, de la Unidad de TDAH en adultos del Departamento de Psiquiatría del Hospital Universitario Valle de Hebrón en Barcelona, la Doctora Arantza Fernández Rivas, Jefe de Sección de Psiquiatría Infanto-Juvenil del Servicio de Psiquiatría del Hospital de Basurto, del Servicio Vasco de Salud, el Doctor Boris Birmaher Doktorea, Psiquiatra del Medical Center de Pittsburg de Pennsylvanya, USA y, otros expertos en psicoeducación.

Según indican los coordinadores de esta jornada, los psiquiatras Javier Royo y César Soutullo, esta jornada ha sido especialmente interesante ya que se han presentado los protocolos y tratamientos más óptimos en los pacientes que sufren TDAH y que presentan comorbilidad con otros trastornos afectivos como puede ser la depresión, el trastorno bipolar o la conducta negativa oposicionista/desafiante. 

Para estos doctores existe un gran problema a la hora de diagnosticar esta enfermedad cuando se presenta con otras patologías psiquiátricas afectivas en el mismo enfermo. “El manejo de los medicamentos es muy complejo en estos casos. Normalmente nos ayuda a averiguar el diagnóstico correcto el grado de irritabilidad que sufre el enfermo. Cuando un niño padece una irritabilidad acusada y constante nos hace sospechar que existe otra enfermedad afectiva al mismo tiempo”, afirman estos doctores - y, añaden-, “Es necesario seguir investigando en el diagnóstico longitudinal del Trastorno de Hiperactividad y Falta de Atención (TDAH). Esto significa que los pacientes que “parece” que presentan TDAH deben ser analizados desde todos los puntos de vista y analizar su entorno, su familia, el comportamiento que tienen en el colegio, su ambiente emocional. Hay que ver cuáles son los primeros síntomas que aparecieron porque un 50% de estos enfermos sufren simultáneamente otras enfermedades como la depresión ya que  se les aísla o son personas que sufren fracaso escolar”, afirman los coordinadores de estas jornadas en Psiquiatría.

En opinión de César Soutullo, el TDAH y sus variables afectivas se deben tratar de forma multidisciplinar con sesiones psicoeducativas y las enfermeras y psicoeducadores también tienen un papel protagonista por sus conocimientos.  El Doctor Soutullo explica que actualmente ya se dispone de una gran batería de fármacos que ayudan a tratar esta enfermedad cuyos principios activos presentan diferente forma de acción y absorción.

Según explica este Psiquiatra, un 70% de los niños con TDAH responde al metilfenidato. Entre los nuevos fármacos destaca el reciente lanzamiento de Medikinet, un metilfenidato de liberación prolongada, que actúa preferentemente sobre el sistema dopaminérgico con una duración óptima de 8 horas.

Para estos expertos es primordial diagnosticar a tiempo y, según ellos mismos explican en nuestro país vamos con retraso en psiquiatría infanto-juvenil. “En España se tarda seis años en tener un correcto diagnóstico y en el resto de los países de Europa la mitad”, afirma Javier Royo.

Los Psiquiatras reunidos en esta jornada han destacado que la falta de diagnóstico a tiempo de esta enfermedad puede acarrear adultos que pueden sufrir otros trastornos como las neurosis obsesivas, depresión profunda y ciclos ciclotímicos graves. 

En este sentido el Doctor Royo se muestra optimista y ha resaltado que él piensa que en Navarra -a partir de ahora- se va a producir un cambio determinante en el aumento de la calidad de asistencia en salud mental infanto-juvenil. “Las instituciones públicas de Navarra están preparando un nuevo Plan para incrementar los recursos humanos y estructurales en esta especialidad médica ya que hasta ahora en España -en esta especialidad médica-, estábamos a la “cola” de Europa. Esperamos que no quede todo el esfuerzo en palabras”, ha añadido este Doctor.

El déficit de atención, que frecuentemente se simplifica como un problema de niños desobedientes o inquietos, tiene signos físicos (cerebro y cerebelo tienen un tamaño y un peso algo menor), una base fisiológica y una descripción detallada que recoge el manual DSM IV, en el que los profesionales de la salud mental definen cada una de las patologías reconocidas. El doctor Manuel Katz, ponente del 57º Congreso de la Asociación Española de Pediatría (AEP) que se celebra en el Palacio de Congresos de Santiago, señaló ayer que los problemas de atención e hiperactividad afectan a un porcentaje que ronda el 6 y el 10% de los menores y subrayó el especialista de la Universidad Ben Gurion del Negev Macabi de Israel que la mitad de ellos lo arrastrarán hasta la edad adulta.

Las consecuencias del déficit de atención se traducen, durante la edad adulta, en problemas de relación y conflictos en el entorno social: los adultos que arrastran un déficit de atención (se estima que son entre el 4 y el 6% de la población) cambian frecuentemente de trabajo y tienen problemas para encontrar la estabilidad, lo mismo les ocurre con sus parejas (se ha calculado que se divorcian tres o cuatro veces más que la población general) y presentan un mayor riesgo de consumo abusivo de tabaco, alcohol o drogas ilegales y de sufrir accidentes de tráfico.

No obstante, precisó Manuel Katz, en algunos casos desarrollan una carrera profesional en la que su trastorno (y su capacidad para atender a múltiples estímulos al mismo tiempo) se convierta en algo positivo.

Katz explicó que el niño con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDA) presenta un fallo en las llamadas funciones ejecutivas del cerebro. Significa que su problema no es falta de atención, sino problemas para mantenerla cuando tiene que centrarse en un estímulo que no le interesa. Así, expuso el especialista, el niño hiperactivo permanecerá atento a la actividad que realice cuando le resulte agradable, pero tendrá problemas y se distraerá con otros estímulos cuando se le exija concentración en algo poco atractivo para él. Son niños, señaló Katz, con frecuentes despistes, que se olvidan de cosas, que no soportan estar en una fila guardando turno o que no son capaces de esperar para ir al servicio.

El diagnóstico se realiza en torno a los 5 y los 7 años, aunque el interrogatorio y la observación del caso (aún no se dispone de mecanismos de diagnóstico por neuroimagen) se fijará en comportamientos que se manifiestan desde edades más tempranas.

El TDAH tiene además un fuerte componente hereditario (aproximadamente el 80% de los casos) y por eso, explicó Manuel Katz en Santiago, es frecuente en la consulta del pediatra que al escuchar el diagnóstico de su hijo, muchos padres revivan su historia y encuentren explicación a muchos de sus problemas. "Lo dicen con tristeza, y hay quien a los 35 años empieza a ser tratado y a partir de ahí normaliza su situación laboral y otros aspectos de su vida", indicó Katz.

Germán Castellano, presidente de la Sociedad Española de Medicina del Adolescente de la AEP, lamentó que el "torbellino de consultas" que soporta la Pediatría de Atención Primaria no permite dedicar el tiempo necesario a la detección de estos problemas de conducta, cada vez más protagonistas.

La Unidad de Sistema Nervioso Central Juste ha presentado en el Congreso sobre Patología Dual que se ha celebrado en Madrid el primer libro que aborda la relación entre el TDAH (El Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad) y las conductas adictivas en los adultos.

Según ha explicado este psiquiatra, también presidente de la Asociación Española de Patología Dual (AEPD), hay un gran porcentaje de adultos con adicciones a la cocaína, al cannabis, y, a otras sustancias que realmente padecen una patología dual, es decir, que también padecen una enfermedad psiquiátrica.

En muchas ocasiones estos adultos consumen estas sustancias o cola o tabaco de forma compulsiva porque sienten que se encuentran mejor y alcanzan el rendimiento necesario para desarrollar con normalidad su trabajo y funciones diarias. “No es que sean drogadictos es que necesitan estas sustancias para poder trabajar y estar centrados. En nuestras consultas más de un 20% de los adultos que padecen algún tipo de conducta adictiva sufren realmente TDAH (Trastorno de Hiperactividad). Por esa razón he querido escribir este libro con el objetivo de ayudar a otros especialistas médicos a diagnosticar el TDAH en adultos”, afirma el Doctor Szerman.

El libro titulado “50 preguntas para reconocer y tratar el TDAH” es eminentemente práctico y contesta de una forma ágil las cuestiones más frecuentes que se plantean familiares y médicos sobre la hiperactividad en la adolescencia y sobre todo en la edad adulta. Para este psiquiatra era fundamental realizar una obra práctica que ofreciera una respuesta a médicos de familia, y pediatras sobre el TDAH y su relación con otras patologías además de su repercusión frente a diferentes adicciones.

Para el Doctor Szerman existe una gran dificultad diagnóstica entre las enfermedades mentales y las adicciones. Una enfermedad lleva a la otra y este sufrimiento de los pacientes y sus familias se puede evitar. “Si los especialistas médicos nos damos cuenta que un adicto a la cocaína u otra sustancia sufre hiperactividad y por eso sufre esa adicción, le podemos tratar con fármacos como el metilfenidato y su adicción desaparece porque hemos averiguado la causa. Un gran porcentaje de los adictos no son “drogadictos”, como se les juzga, si no que son enfermos que necesitan estos estimulantes para poder vivir normalmente”, afirma este doctor.

Según este especialista el metilfenidato de absorción lenta y liberación prolongada es la mejor elección farmacológica para estos pacientes que presentan TDAH en la edad adulta. En esta línea Medikinet ha sido una gran revolución que se lanzó al mercado en el 2007 porque su sistema de liberación prolongada provoca que los pacientes no estén sujetos a ninguna dependencia. “Hasta ahora sólo contábamos con fórmulas galénicas que hacían efecto de forma muy rápida pero igualmente de rápido dejaban de hacer efecto y esto no era idóneo. Ahora con Medikinet se ha presentado una revolución en el ámbito farmacocinético ya que su efecto es muy rápido pero se asimila de forma muy lenta durante todo el día con lo que se evitan las adicciones y esto hace que los enfermos adultos con TDAH se sientan bien durante todo el día”, afirma este profesor en Patología Dual en el Máster de Drogodependencias de la Universidad Complutense de Madrid.

En su opinión es fundamental diagnosticar de forma adecuada a los pacientes que sufren patología dual (aquellos que sufren un trastorno psiquiátrico y una conducta adictiva) ya que todos los estudios indican que más del 50% de los niños que sufren TDAH infantil tienen riesgo de sufrir una conducta adictiva al llegar a adulto. “El TDAH es un trastorno de origen neurobiológico con una carga genética superior al 70%. Se produce una mala producción de los neurotransmisores fundamentalmente la dopamina y la noreadrenalina. Por tanto, debe haber desde un primer momento un correcto diagnóstico, siendo imprescindible tratar a los pacientes farmacológicamente para normalizar la producción de estos neurotransmisores. En nuestros estudios hemos descubierto que  un 25% de personas que consultan con los psiquiatras por su adicción a la cocaína o al cannabis tiene un TDAH y este índice es mayor en el caso de personas con dependencia alcohólica”, explica el Profesor en Psiquiatría Néstor Szerman.

Los empleados con déficit de atención e hiperactividad (ADHD, en inglés) hacen un mes menos de trabajo al año que el personal que no padece esta afección, según una encuesta de la Organización Mundial de la Salud.

Los hallazgos sugieren que a las empresas podría resultarles rentable monitorear a esos trabajadores y ofrecerles tratamientos para el trastorno como forma de recuperar el tiempo perdido y mejorar el desempeño laboral de sus trabajadores, dijeron investigadores encabezados por Ron de Graaf, del Instituto de Salud Mental y Adicciones de Utrecht, en Holanda.

En promedio el 3.5 por ciento de los empleados padece del trastorno de hiperactividad y déficit de atención, o ADHD por sus siglas en inglés, que causa problemas de concentración y vuelve a las personas hiperactivas, distraídas, olvidadizas o impulsivas. El padecimiento es más común entre los hombres que entre las mujeres y en trabajadores de países desarrollados que en vías de desarrollo, hallaron los científicos. La investigación fue publicada ayer en la revista Occupational and Environmental Medicine.

''El ADHD entre los trabajadores tiene una prevalencia considerable, causa perjuicios severos y casi no se lo trata'', dijo de Graaf en el informe. "Quizá les resultaría provechoso a los patrones establecer programas de monitoreo en los centros de trabajo y ofrecer tratamiento a los empleados con ADHD''.

Los investigadores estudiaron a 7,075 empleados y trabajadores independientes de entre 18 y 44 años, para detectar si padecían ADHD. También preguntaron a trabajadores de Bélgica, Colombia, Francia, Alemania, Italia, Líbano, México, Países Bajos, España y Estados Unidos sobre su desempeño en el último mes.

Los resultados mostraron que las personas con ADHD pasaban 22.1 más días sin trabajar que otros empleados por año. Esos datos incluyeron 8.4 días en los que no pudieron trabajar o realizar sus actividades normales, 21.7 días de menor cantidad de trabajo y 13.6 días de calidad de trabajo más baja, según revelaron los investigadores, que forman parte de un grupo de investigación de la Escuela de Medicina de Harvard.